纤维蛋白性心包炎(急性心包炎根据病因是如何划分的呢)

急性心包炎(Acute Pericarditis)是由各种病因所致的心包脏层和壁层的急性炎症。其病理变化可限于心包本身，但大多数是全身疾病的一种表现或并发症。因此诊断急性心包炎时，必须明确病因，以利于制定治疗计划及估计预后。

【病因】

急性心包炎的常见病因分为

(1)感染性心包炎包括病毒性、结核性、化脓性、真菌性及螺旋体、衣原体等。

(2)非感染性心包炎包括非特异性心包炎、自身免疫性疾病、过敏性疾病、内分泌代谢性疾病、肿瘤等。

【诊断要点】

(一)临床表现

1.心前区疼痛

常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其左侧卧位时加重;坐位或前倾位时减轻。疼痛常局限于胸骨下或心前区，可放射至左肩、背部、颈部或上腹部。

2.呼吸困难

与心包积液多少有关。无积液或少量积液而无心包填塞时可无呼吸困难或很轻。大量心包积液出现心包填塞时，呼吸困难明显，常伴烦躁不安、紫绀、上腹涨满及水肿等。

3.全身症状

感染性心包炎可引起发冷、发热、心悸、乏力、出汗等。

4.体征

出现奇脉，吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏恢复正常。心排血量减少，收缩压下降使脉压变小。胸骨左缘3～4肋间可触到心包摩擦感，听到心包摩擦音。卧位叩诊心底部加宽。大量心包积液时左肩胛角下叩诊呈浊音，可听到支气管呼吸音，叫做Ewarf征。心音遥远。急性心包填塞时可发生休克。

(二)实验室和辅助检查

1.化验检查

急性心包炎时外周血象中白细胞是否增加，依病因而定。化脓性心包炎时白细胞增多，以中性粒细胞为主。结核性心包炎时白细胞总数可正常或轻度增加，血沉增快。血清谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶和乳酸脱氢酶正常或仅轻度增高。这些酶升高提示心外膜下心肌受累。

2.心电图检查

S-T段弓背向下的抬高，继之T波低平或倒置。QRS波电压降低或电交替。急性心包炎时不出现病理性Q波。

3.X线肺片

心包液>300ml，心影普遍增大，心脏搏动减弱;大量积液>1000ml心缘正常轮廓消失，呈烧瓶状，卧位时心底部增宽。

4.超声心动图

对诊断心包积液有特异性。少量积液，前后心包液性暗区0.5cm，液量<200ml;中量积液，暗区0.5～1.0cm，液量在200～500ml;大量积液，暗区1.0～1.5cm，液量在500～1000ml;前后心包暗区在2.0cm以上，积液量>1000ml。

5.心包穿刺术

心包液中量以上可行心包穿刺术。心包液可有助于鉴别心包炎的病因。

【急救与治疗】

(1)对胸痛病人应常规给予心电监护及吸氧。卧床休息至疼痛消失，体温正常。

(2)镇静、止痛治疗

主要用非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛、布洛芬等。剧烈疼痛时可用强痛定、吗啡等肌注。皮质激素多能迅速缓解疼痛，但停用时容易出现反跳现象。如应用强的松每日60～80mg，5～7天后减量在1～2周后停用。

(3)急性心包填塞时常需立即行心包穿刺。

(4)病因治疗

①结核性心包炎

抗结核治疗，早期、足量、全程、联合用药。可同时用皮质激素1～6周。当积液不减少或虽减少但静脉压升高时，应尽早行心包切除术，以防止心包缩窄。

②化脓性心包炎

足量、有效的抗生素治疗，至感染控制后两周。心包切开引流排脓及冲洗.一经确诊尽早行此手术。

③特发性心包炎

主要是镇静、止痛及对症治疗。反复发作者可行心包切除术。

④风湿性心包炎

常是风湿活动的表现，应加强抗风湿治疗。

⑤肿瘤性心包炎

除抗肿瘤药物化疗及全身支持治疗外，主要是行心包穿刺留置导管引流，可心包内注射抗肿瘤药等。

⑥尿毒症性心包炎：以透析治疗为主。