首先明确何为高血压。2018年中国高血压联盟发布指南，继续沿用诊室测量血压≥140/90mmHg这一标准。同时须多次测量避免误差。

原发性高血压

目前国内成人高血压患病率28%左右，其中相当一部分是原发性高血压（甚至可以占到大部分），没有什么明确原因，与不良生活习惯相关。比如:高钠低钾饮食，超重肥胖，过量饮酒，长期精神紧张等。此类患者如果血压<160/100mmHg，可先改善生活习惯，3个月后血压可正常则不需服药，如果血压仍然偏高，再进行药物治疗。

继发性高血压

所谓继发性高血压，就是因为其他疾病导致的高血压。而高血压只是该疾病许多症状中的一个。该类高血压因症状较多，检查易发现。

肾脏疾病：肾小球肾炎、肾病综合征、免疫性肾病等等，该类患者还伴有血尿，尿中泡沫变多，全身浮肿等症状。检查肾功能有所下降，尿中蛋白可升高，必要时肾穿刺活检可明确。

肾上腺疾病：1) 嗜铬细胞瘤:为阵发性血压剧烈升高，升高时头痛，心慌，出大汗。该病灶大部分靠近肾上腺，少数为肾上腺外肿瘤。建议行增强CT扫描胸、腹、盆部，无发现，增强MRI明确有无头颅内病变。

2) 库欣综合征：为糖皮质激素（平时大家口中的“激素”）分泌过多导致。引起向心性肥胖，具有“满月脸，水牛背”的特异性表现，抽血可见糖皮质激素含量明显增多。其定位比较复杂，甚至有时癌性肿瘤异常分泌也会导致库欣综合征。建议内分泌科就诊。

3）原发性醛固酮增多症：典型的高血压伴有顽固性低血钾。低血钾可导致心慌，全身无力。抽血可见醛固酮/肾素比值异常。此病原发于肾上腺，可行外科手术治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：就是俗称的“打呼噜”。但不是所有“打呼噜”都会有高血压。严重的OSAS伴有短暂的气道阻塞，呼吸暂停，导致低氧，交感神经兴奋。长此以往导致血压升高。检查可在耳鼻喉科进行，多导联睡眠呼吸检测仪是诊断的“金标准”。

甲状腺疾病：其中常见的为甲亢。甲亢的患者一般消瘦，喜食，情绪易激动，有时可见眼球有突出。检查甲功五项可诊断甲亢，甲亢病因检查包括甲状腺超声等。

我是酱油，北京三甲医院心脏外科医师。热爱科普，喜交朋友。欢迎大家关注或留言，我会尽最大努力为大家解答的！