职工医疗保险报销比例(住院职工医保一般可以报销多少线)

医保住院报销比例多少?

  基本医疗保险分为职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)和城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”)，参保类别不同，缴费标准、住院报销标准等均有不同。

  1 职工医保住院报销比例及限额

  一级医疗机构：报销比例为96%。

  二级医疗机构：报销比例为92%，其中职工医保累计缴费年限30年以上的退休人员为93%。

  三级医疗机构：报销比例为88%，其中职工医保累计缴费年限20年以上30年以下的退休人员为90%，职工医保累计缴费年限30年以上的退休人员为92.5%。

  未按规定办理转外备案手续住院：报销比例为70%。

  意外伤害：在本地医疗机构就医超过24小时至5个工作日、在外地医疗机构就医15个工作日内申报备案的，按照—规定报销比例的70%报销;超过前述申报期的，按照—规定报销比例的50%报销。

  因急诊抢救发生的合规门诊医疗费用：按照住院报销政策执行。

  年度报销限额：30万元。

  2 城乡居民医保住院报销比例及限额

  一级医疗机构：报销比例为85%。

  二级医疗机构：报销比例为75%。

  三级医疗机构：起付线之上2万元以下的为65%;2万元以上的为70%。

  合规转外住院：起付线之上2万元以下的为60%;2万元以上的为65%。

  未按规定转外住院：起付线之上2万元以下的为45%;2万元以上的为50%。

  意外伤害报销：按照—规定报销比例的80%执行。

  因急诊抢救发生的合规门诊医疗费用：按照住院报销政策执行。

  年度报销限额：30万元。

  特殊人员报销比例：建档立卡低收入人口住院报销比例，在一般参保居民同类待遇基础上提高5个百分点，报销限额为35万元，其中二级以上重度残疾人，各段住院报销比例在上述基础上再提高5个百分点。学龄前儿童及全日制在校学生不设报销限额。

  需要说明的是，上述报销比例，指的是符合医保规定范围的医疗费用报销比例。如果住院时使用一些目录范围之外的自费药品，医保是不能报销的。